PENURUNAN RESOLUSI SKOR ELEVASI SEGMEN ST TERINTEGRASI (SESSTI) SEBAGAI PREDIKTOR KEJADIAN KARDIOVASKULAR MAYOR PADA PASIEN STEMI YANG DILAKUKAN INTERVENSI KORONER PERKUTAN (IKP) PRIMER SELAMA RAWAT INAP
| Main Authors: | Diprabawa, D. Gde A., Wirawan, H., Maliawan, R. Paramitha I., Yasmin, AAA. Dwi A., Gunadhi, IGN Putra |
|---|---|
| Format: | Article info application/pdf eJournal |
| Bahasa: | eng |
| Terbitan: |
Universitas Udayana
, 2023
|
| Online Access: |
https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/103944 https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/103944/50471 |
Daftar Isi:
- Latar Belakang-Reperfusi dini dengan intervensi koroner perkutan (IKP) primer telah meningkatkan hasil secara substansial untuk pasien ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Namun, terlepas dari efisiensi IKP primer, angka kematian di rumah sakit setelah infark miokard akut (AMI) tetap tinggi. Mendeteksi pasien dengan risiko tinggi untuk kejadian lebih lanjut seperti infark ulang atau kematian pada pasien pasca IKP primer, diperlukan untuk tatalaksana lebih dini sehingga mengurangi risiko efek samping. Resolusi segmen ST setelah IKP primer atau trombolisis merupakan indikasi untuk reperfusi yang efisien pada tingkat jaringan miokard. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pada pasien STEMI, adanya resolusi elevasi segmen ST adalah prediktor yang baik untuk patensi arteri yang berhubungan dengan infark (IRA), dan berkorelasi terbalik dengan kematian. Metode-Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan kohort prospektif untuk membuktikan hubungan Skor Elevasi Segmen ST terIntegrasi (SESSTI) sebagai indikator skor berbasis EKG terhadap kejadian kardiovaskular mayor dan mortalitas selama perawatan di rumah sakit pada pasien STEMI yang dilakukan IKP primer. Kriteria inklusi adalah semua pasien STEMI killip 1 yang berhasil dilakukan IKP primer dengan onset kurang dari 12 jam. Penghitungan SESSTI berdasarkan EKG saat pasien datang dan setelah 1 jam dilakukan fibrinolitik. Subyek penelitian akan dibagi dua kelompok berdasarkan SESSTI < 50% dan SESSTI ? 50%. Hasil-Penelitian dilakukan dari 1 maret-30 mei 2017 di RSUP Prof Ngoerah. Telah didapatkan 61 sampel dengan 53 pasien berjenis kelamin laki-laki (86,9 %), rentang usia 27-84 tahun, onset nyeri dada 1.5 jam – 11.5 jam, lokasi STEMI terbanyak di anterior yaitu 30 pasien ( 49,2 %), didapatkan 2 sampel mengalami kematian yang disebabkan karena VT/VF dan syok kardiogenik. 6 pasien lainnya mengalam kejadian kardiovaskular mayor selama masa perawatan. Didapatkan 13 pasien dengan resolusi SESSTI < 50 % dan 48 pasien dengan SESSTI ? 50%. Pada uji log rank tampak bahwa terdapat perbedaan kesintasan yang bermakna (p=0,002) antara kelompok STEMI dengan resolusi SESSTI < 50% paska IKP (rerata kesintasan 467,462 jam; 95% CI 292,439-642,484) dibandingkan dengan kelompok STEMI dengan resolusi SESSTI?50% (rerata kesintasan 676,542 jam; 95% CI 628,925-724,158). Dapat disimpulkan bahwa pasien STEMI dengan resolusi SESSTI < 50% memiliki kesintasan selama masa perawatan yang lebih buruk dibandingkan dengan pasien STEMI dengan resolusi SESSTI?50%. Dan setelah dilakukan analisa multivariat setelah dikontrol dengan variabel perancu resolusi SESSTI<50% paska IKP primer merupakan prediktor independen KKM selama perawatan di rumah sakit setelah dilakukan kendali dengan variabel yang dianggap sebagai perancu dengan masing p=0,0036(HR= 4,994; 95%CI 1,110-22,474). Diskusi-Hasil ini sesuai dengan penelitian oleh McLaughlin dkk, yang membuktikan resolusi segmen ST dan kematian berkorelasi kuat. Pada suatu studi oleh Opincariu dkk, juga menemukan bahwa pada pasien STEMI, adanya resolusi kurang 50% paska IKP primer merupakan pertanda awal peningkatkan risiko tejadinya kematian selama masa perawatan, sehingga resolusi segmen ST bukan hanya pertanda sederhana dari keberhasilan reperfusi tetapi juga sebagai prediktor independen terjadinya KKM selama masa perawatan pada pasien STEMI yang dilakukan IKP primer. Simpulan-SESSTI adalah skoring berbasis EKG yang sederhana dan berguna untuk pada pasien STEMI yang dilakukan reperfusi baik dengan fibrinolitik maupun IKP primer. Adanya resolusi SESSTI<50% pada pasien STEMI yang telah berhasil dilakukan IKP primer merupakan prediktor independen yang kuat untuk terjadinya KKM dan mortalitas kardiovaskular selama masa rawat inap. Kata Kunci: skor elevasi segmen ST terintegrasi, kejadian kardiovasakular mayor, STEMI, IKP primer
- Background-Early reperfusion with primary percutaneous coronary intervention (pPCI) has substantially increased outcomes for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients. However, regardless of the efficiency of the pPCI, hospital mortality after acute myocardial infarction (AMI) remains high. Detecting high-risk patients for further events such as re-infarction or death in patients after pPCI, is needed for early treatment to reduce the risk of side effects. ST segment resolution after pPCI or thrombolysis is an indication for efficient reperfusion at the level of myocardial tissue. Some studies show that in STEMI patients, resolution of ST segment elevation is a good predictor of arterial patency associated with infarction (IRA), and inversely correlates with subsequent death. Method-This study was an observational study with a prospective cohort design to prove the relationship of the Integrated ST segment Elevation Score (ISSTE) as a simple ECG-based score indicator of inhospital major cardiovascular events (MACE) in STEMI patients conducted by the primary PCI. Inclusion criteria were all STEMI killip I patients who performed successful pPCI with an onset of less than 12 hours. ISSTE was calculated by summing the amplitude of the ST segment elevation in all the 12 leads, before and at 1 hours after revascularization. The research subjects will be divided into two groups based on ISSTE <50% and ISSTE ? 50% Result-The study was conducted from March 1 to May 30, 2017, in Prof Ngoerah General Hospital. 61 samples were obtained with 53 patients of male sex (86.9%), age range 27-84 years, onset of chest pain 1.5 hours - 11.5 hours, STEMI anterior in 30 patients (49.2%), found 2 samples experienced death caused by VT / VF and cardiogenic shock. The other 6 patients experienced major cardiovascular events during inhospital period. There were 13 patients with ISSTE resolution <50% and 48 patients with ISSTE ? 50%. In the log rank test, it appears that there are significant differences in survival (p = 0.002) between the STEMI group and the ISSTE resolution <50% after the pPCI (survival rate 467,462 hours; 95% CI 292,439-642,484) compared with the STEMI group with ISSTE?50% resolution (survival rate 676,542 hours; 95% CI 628,925-724,158). It can be concluded that STEMI patients with ISSTE resolution <50% had a worse survival during the treatment period compared to STEMI patients with ISSTE?50% resolution. Multivariate analysis with cox regression after being adjusted by confounding variables, ISSTE <50% was an independent predictor of MACE during hospitalization (p = 0.0036; HR = 4.994; 95% CI 1,110-22,474). Discussion-These results are in accordance with the study by McLaughlin et al., which proved that ST segment resolution and mortality were strongly correlated. In a study by Opincariu et al., also found that in STEMI patients, a resolution of less than 50% after succesfull pPCI was an early sign of increasing the risk of death during the treatment period, so the resolution of the ST segment was not only a simple sign of successful reperfusion but also as an independent predictor the occurrence of inhospital MACE in STEMI patients performed pPCI. Conclusion-ISSTE is a simple and useful ECG-based scoring for STEMI patients. ISSTE <50% in STEMI patients who performed succesfull pPCI are strong independent predictors of MACE during hospitalization. Keywords: Integrated ST segment Elevation Score, major cardiovascular events, STEMI, primary PCI