Community rating berdasarkan kelas dalam program managed care studi kasus PT (Persero) asuransi kesehatan Indonesia
| Main Author: | Ambar Purwitasari, author |
|---|---|
| Format: | Masters Bachelors |
| Terbitan: |
, 2002
|
| Subjects: | |
| Online Access: |
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2017-5/20451456-T5673-Ambar Purwitasari.pdf |
Daftar Isi:
- <b>ABSTRAK</b><br> RINGKASAN EKSEKUTIF Community Rating merupakan suatu metode yang banyak digunakan oLeh penyelenggara asuransi kesehatan dengan sistem managed care dalam proses penentuan tarif preminya. Dengan metode ini, status kesehatan calon peserta bukan merupakan faktor yang signifikan, sehingga akan teijadi subsidí silang antara individu yang berisiko tinggi (biaya tinggi) dengan yang berisiko rendah (biaya rendah) pada suatu kelompok pemegang pohs. Atau dengan kata lain, metode community rating mengkombinasikan seluruh risiko kedalam satu kategori. <br><br> Karya akhir ini membahas salah satu bentuk perluasan dan metode community rating yaitu community rating by class, dimana pada metode ini ada pengklasifikasian karakteristik nsiko peserta kedalam faktor-faktor risikonya. Faktor risiko yang digunakan menjadi bahan perhitungan adalah usia dan jenis kelamin. <br><br> Penerapan metode dengan menggunakan data rawat map individu peserta wajib PT.(Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia wilayah KPC Jakarta Selatan selama 1 tahun 9 buJan dan kemudian diaplikasikan untuk mensimulasi premi peserta sukarela pada 3 Badan Usaha sampel di wilayah tersebut. Adjustment terhadap pembahan perilaku peserta wajib dan sukarela diberlakukan, namun ternyata hasilnya tidak mempengaruhi faktor yang terjadí karena jumlah peserta diasumsikan tetap. Perhitungan dilakukan untuk melihat sejaub mana penyesuaian tethadap net PMPM (per member per month) yang ada apabila karakteristik risiko peserta turut dipertimbangkan.