УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В УСЛОВИЯХ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
| Main Authors: | Ф.И. Махмадов, М.С. Асоев |
|---|---|
| Format: | Article Journal |
| Terbitan: |
, 2017
|
| Online Access: |
https://zenodo.org/record/836189 |
Daftar Isi:
- Цель исследования: улучшение результатов лечения абдоминального туберкулеза в условиях неотложной хирургии. Материал и методы. В эндохирургическом отделении ГКБ скорой медицинской помощи г. Душанбе в период с 2012 по 2016 гг. выполнены 49 видеолапароскопии у больных в возрасте от 16 до 49 лет с подозрением на туберкулез органов брюшной полости. Большинство госпитализированных больных (n=43) были направлены из противотуберкулезных лечебных учреждений. Мужчин было 22 (44,9%), женщин – 27 (55,1%). При поступлении больным выполнялся весь спектр клинико-лабораторных исследований, а также УЗИ брюшной полости и рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости. При УЗИ брюшной полости у всех пациентов выявлялось наличие свободной жидкости, умеренное раздутие петель кишечника и снижение перистальтики. Рентгенологически определялся локальный спазм, спастический дефект наполнения, задержка бариевой взвеси в подвздошной либо слепой кишке, «вздыбленность» петель тонкой кишки, сегментарное расширение петель кишечника. Также всем больным проводилась туберкулиновая проба, которая в 97,9% случаях дала отрицательный результат. При видеолапароскопии использовали введение 3 троакаров при внутрибрюшном давлении 9–12 мм рт.ст. Методика операции заключалась в видеолапароскопической ревизии органов брюшной полости брюшины, кишечника, печени, брыжейки, сальника, органов малого таза с забором материала для гистологического, цитологического, иммуногистохимического исследования, полимеразной цепной реакции и люминесцентной микроскопии, оценки распространенности туберкулезного поражения органов брюшной полости. Результаты. Во всех 49 случаях были выявлены различные формы абдоминального туберкулеза (АТ). Так, в 34 (69,4%) случаях была выявлена гипертрофическая форма АТ, в 10 (20,4%) язвенно-гипертрофическая и в 5 (10,2%) случаев язвенная форма АТ. Все случаи обнаруженного АТ сопровождались наличием перитонита. Так, экссудативный туберкулёзный перитонит, характеризующийся образованием экссудата в брюшной полости, был выявлен у всех больных с гипертрофической формой АТ (n=34). Слипчивая форма перитонита отмечалась в основном у больных с язвенно-гипертрофической формой АТ (n=10). Так называемая смешанная форма перитонита имела место у больных с язвенной формой АТ (n=5). Всем больным после диагностической лапароскопии и установления у них АТ выполнялась эвакуация экссудата, при наличии слипчатого или спаечного процесса, последний разделялся в пределах допустимого и в обязательном порядке бралась биопсия. Для биопсии брался максимально крупный бугорок с париетального листка брюшины. Жидкость из брюшной полости также отправлялась на цитологическое исследование. После взятия биопсии и жидкости проводилась аэрация и облучение брюшной полости УФО – лучами. Данные процедуры проводились через тубусы установленных троакаров. В 2 (4,1%) случаях ввиду наличия выраженного и плотного спаечного процесса, и невозможности наложения пневмоперитонеума выполнена лапаротомия. В этих случаях также выполнялось разделение спаек с взятием биопсии. В послеоперационном периоде все больные получали симптоматическую терапию. Контрольные дренажи удалялись на 2 сутки послеоперационного периода, после проведения контрольного УЗИ. Ранних послеоперационных осложнений отмечено не было. Учитывая специфичность процесса, все больные по стабилизации общего состояния, для дальнейшего лечения, переводились в специализированные центры. Заключение. Видеолапароскопия является быстрым, недорогим и достоверным методом диагностики АТ, позволяющим выполнить адекватную ревизию органов брюшной полости, произвести обязательный забор материала для лабораторной диагностики, верификацию диагноза и выполнит лечебную функцию, путем проведения аэрации и УФО брюшной полости.