ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПЕРФОРАЦИЙ ДИВЕРТИКУЛОВ ТОЩЕЙ КИШКИ
| Main Authors: | Юдин В.А., Мельников А.А., Осипов В.В., Мельникова И.А., Мокрова А.В., Когинова А.Н. |
|---|---|
| Format: | Article Journal |
| Terbitan: |
, 2017
|
| Online Access: |
https://zenodo.org/record/836183 |
Daftar Isi:
- Введение. Дивертикулы тощей кишки встречаются редко. Перфорация дивертикула – крайне опасное осложнение дивертикулярной болезни. Более чем у 80% пациентов перфорация дивертикула наступает внезапно и является первым проявлением патологии. Задержка диагноза при таком состоянии может стать фатальной. Выполнение лапароскопии при сохраняющихся болях в животе, особенно у пожилых пациентов, позволяет своевременно диагностировать это грозное осложнение. Презентация случаев. В марте и мае 2017 г. в отделении хирургии No2 ГБУ РО «ОКБ» находились на лечении 2 больных с жалобами на интенсивные боли в животе, преимущественно в левой половине. Пациентки 67 и 84 лет, госпитализированы через 12 и 18 часов с момента ухудшения соответственно. В первом случае превалировали жалобы на острое начало заболевания, а во втором (у 84 летней пациентки) отмечается постепенное нарастание болевого синдрома. При обследовании в приемном покое выполнялось УЗИ брюшной полости, при котором свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. На обзорных Rg-граммах брюшной полости патологических уровней жидкости и газа у пациенток также не выявлено. В крови лейкоциты 14,4*109/л и 4,8*109/л соответственно. Пациенткам в срок до 3-х часов с момента госпитализации выполнена диагностическая лапароскопия в связи с появлением перитонеальных симптомов. В обоих случаях, при осмотре тонкой кишки, в 20см от связки Трейтца, выявлен фрагмент тощей кишки (длиной до 50 см), с множественными дивертикулами, размером максимально до 3–4 см в диаметре, расположенными как по брыжеечной, так и противобрыжеечной поверхности. При этом в одном из дивертикулов участок некроза 0,5 см с точечным перфорационным отверстием и подтеканием кишечного содержимого. В обоих случаях в области левого латерального канала до 100 мл мутного серозного выпота с единичными хлопьями фибрина – осушен. Интраоперационно был установлен диагноз: дивертикулы тощей кишки с перфорацией. Диффузный серозно-фибринозный перитонит. Пациенткам выполнена лапаротомия с последующей резекцией участка тощей кишки с дивертикулами и зоной перфорации. Межкишечный анастомоз в обоих случаях сформирован по типу конец в конец однорядным обвивным швом. Послеоперационный период протекал гладко. Обе пациентки выписаны в удовлетворительном состоянии на 5 сутки. Гистологическое заключение подтвердило наличие дивертикулеза тощей кишки, дивертикулит с перфорацией. Обсуждение. Распространенность дивертикулов тощей кишки по данным авторов (Kassir R., et al., 2015; Staszewicz W., et al., 2015) колеблется от 0,06% до 1,3%. Заболевание протекает бессимптомно, и зачастую именно осложнение приводит пациента в медицинское учреждение (Зайцева Е.В. и др., 2009; Пасечников В.Д., Чуйков С.З., 2005). Перфорация дивертикула требует соответствующего оперативного лечения. Предложены различные хирургические методы (El-Haddawi F., Civil I., 2015; Woubet T.K., et al., 2007): 1) ушивание перфорации (в том числе с дополнительной фиксацией большого сальника); 2) инвагинация дивертикула; 3) сегментарная резекция измененного участка тонкой кишки. Первые два метода вызывают сомнения, так как сохраняется возможность рецидива заболевания (Kassir R. et al., 2015). При наличии осложнений именно резекция измененного участка кишки выглядит предпочтительным вариантом операции. Заключение. Дивертикулы тощей кишки могут явиться источником инфицирования брюшной полости у пожилого пациента. Заболевание сложно диагностировать, поэтому важно рассматривать перфорацию дивертикула как причину острой боли в животе. Активная хирургическая тактика, в том числе с применением современных лапароскопических технологий на диагностическом этапе, позволяет улучшить результаты лечения пациентов с перфорацией дивертикулов тощей кишки. Вариантом хирургического лечения в этом случае следует рассматривать сегментарную резекцию измененного участка тонкой кишки.