Эндовидеохиургическая паховая герниопластика, когда видно всем
| Main Authors: | Михин И.В., Поляков А.А., Косивцов О.А., Рясков Л.А. |
|---|---|
| Format: | Article Journal |
| Terbitan: |
, 2017
|
| Online Access: |
https://zenodo.org/record/825243 |
Daftar Isi:
- Актуальность: до 10-25% от всех оперативных вмешательств в общей хирургии составляет паховая герниопластика. Фаворитами в лечении паховых грыж являются открытые методики, что связано с трудностью освоения эндоскопических методов, хотя видеоэндоскопичекий подход возможен почти при всех видах паховых грыж. В основном применяют 2 способа эндовидеохирургической паховой герниопластики: трансабдоминальный (TAPP) и экстраперитонеальный (ТЕР). Материал и методы: эндоскопические вмешательства при паховых грыжах мы выполняем с 2015 года. За это время были оперированы 84 пациента. Из них у 23 (27,4%) имелись двухсторонние паховые грыжи: у 13 - двухсторонние прямые, у 3 - двухсторонние косые, у 4 - двухсторонние сочетанные, у 2 - панталонная и косая, у 1 - панталонная и прямая. Во время оперативного вмешательства у 2 (2,4%) пациентов выявлены оккультные грыжи: в 1 случае контрлатеральная косая и бедренная и в другом запирательная. Всего мы выполнили 107 эндовидеохирургических операций: 85 (79,4%) – ТАРР и 22 (20,6%) - ТЕР. Возраст исследуемых больных находился в пределах от 18 до 87 лет. Мужчин было 81 (96,4%), женщин 3 (3,6%). Для облегчения диссекции тканей в сложных случаях у мужчин и для сохранения круглых связок матки у женщин мы применяем метод гидропрепаровки тканей раствором новокаина, при этом обращаем внимание на наличие липом в структуре канатика и удаляем их. Диссекция пахового региона должна затрагивать три возможных места выхода грыж - пахового, бедренного и запирательного, всвязи с этим, мы применяем полипропиленовые сетчатые протезы с минимальными размерами 12х15 см, увеличивая размер протеза при грыжевых дефектах более 4см. Тщательная париетализация нижнего лоскута брюшины и диссекция ниже лона до запирательных сосудов является залогом профилактики рецидива паховых грыж, исключая подворачивание (роллинг), лифтинг сетчатого протеза при ушивании брюшины. У 3 больных с большими и гигантскими пахово-мошоночными грыжами на края грыжевых дефектов, превышающих 4-5 см в наибольшем измерении, накладывали безнатяжные каркасные полипропиленовые швы, препятствующие «продавливанию» сетчатого протеза в послеоперационном периоде. Принципиальным моментом считаем использование протеза без раскроя под семенной канатик, так как зона раскроя становится «слабым» местом и увеличивает риск развития рецидива, а также обращаем внимание на расположение протеза по центру грыжевого дефекта, смещая его на контрлатеральную сторону при прямых грыжах. Фиксацию протезов производим инвазивным методом - герниостеплером, по редуцированной схеме в 1-3 точках и неинвазивными - медицинским клеем и вакуум-позиционированием. При пластике грыжевых ворот с размером до 3см во время выполнения 9 последних операций фиксацию протеза не производили. При ТАРР, по аналогии с ТЕР, нами используется способ безфиксационного вакуум-позиционирования протезов, что выполнено ещё у 5 пациентов. Также хотелось бы отметить нашу принципиальную позицию, заключающуюся в записи всех наших вмешательств на информационные носители, с дальнейшим ревизионным коллегиальным просмотром операции и оценкой тактических и технических нюансов и возможных ошибок, что многократно увеличивает качество исполнения операции, позволяя сократить в последующем время и затраты. Результаты и обсуждение: активизацию больных проводили в первые часы после операции, все больные были готовы к выписке на следующий день. Летальных исходов, ранних рецидивов, хронического болевого синдрома не было. Вывод: таким образом, использование видеоэндоскопических методик позволяет выполнить герниопластику практически во всех случаях, выявить оккультные (контрлатеральные, панталонные, запирательные, бедренные) грыжи, путем использования редуцированной инвазивной и неинвазивной фиксации избежать хронического болевого синдрома, а командная работа хирургического коллектива с коллегиальным просмотром видеозаписей вмешательств с контролем качества исполнения делает этот метод безопасным и приоритетным в лечении одной из самых распространенных проблем современной хирургии.