ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
| Main Authors: | Б.В. Сигуа, В.П. Земляной, Г.А. Михайлов, И.И. Губков, А.М. Данилов, Д.С. Сахно, Е.А. Захаров |
|---|---|
| Format: | Article Journal |
| Terbitan: |
, 2017
|
| Online Access: |
https://zenodo.org/record/824703 |
Daftar Isi:
- Актуальность. Рак желудка (РЖ) является одним из самых распространенных злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Опухолевое поражение желудка наиболее часто осложняется кровотечением. Оно может возникнуть на любой стадии опухолевого процесса, но чаще наблюдаются в III–IV стадии из-за несвоевременной диагностики заболевания. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с желудочными кровотечениями опухолевого генеза. Материал и методы. В период с 1996 по 2015 гг. в Елизаветинской больнице Санкт- Петербурга было пролечено 142 пациента с раком желудка осложненным кровотечением. Все пациенты разделены на две группы: I группа – пациенты, находившиеся на лечении с 1996 по 2006 гг. – 72 человека, из них мужчин 47 (65,3 %), женщин 25 (34,7%); во II группу вошли пациенты, лечившиеся с 2007 по 2015 гг. – 70 человек, из них мужчин 46 (65,7%), женщин 24 (34,3%). При лечении пациентов II группы использовалась индивидуальная лечебно–диагностическая тактика, учитывающая степень эндоскопического гемостаза, тяжесть кровопотери и состояние пациента, в которой помимо продолжающегося кровотечения и неэффективности эндоскопического гемостаза, в качестве показаний к экстренной операции, учитывался и риск рецидива кровотечения. При высоком риске рецидива кровотечения пациенты оперировались в срочном порядке, после полноценной предоперационной подготовки. Также во II группе использовался комбинированный эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции в дополнении с гемостатической системой «Эндоклот». Результаты и обсуждение. В структуре осложнений рака желудка кровотечение отмечено в 76,3% (55) случаев в I группе и 82,9% (58) во II группе. У некоторых пациентов кровотечение сочеталось: с перфорацией 4,2% (3) наблюдений в I группе и 2,8% (2) во II группе; со стенозом в 12,5% (9) случаев в I группе и 8,6% (6) во II группе; с прорастанием в соседние органы 4,2% (3) случая в I группе и 5,7% (4) во II группе. По стадиям онкологического процесса больные распределились следующим образом: I−II стадия заболевания отмечена у 20,8% (15) и 21,4% (15) пациентов в I и во II группах соответственно; III стадия у 28 (38,9%) человек в I группе и 27 (38,6%) во II; а IV стадия заболевания диагностирована у 29 (40,3%) больных в I группе и 32 (45,7%) пациентов во II группе. Следует отметить, что при раке желудка, осложненном кровотечением (142) было прооперировано 48 (66,7%) пациентов в I группе и 40 (57,1%) во II группе, а консервативно пролечено 24 (33,3%) и 30 (42,9%) пациента в I и II группах соответственно. Больным были выполнены следующие оперативные вмешательства: гастрэктомия выполнена у 29,2% (14) пациентов I группы и в 37,5% (15) случаев во II группе, субтотальная резекция желудка 12 (25%) в I группе и 20 (50%) во II группе, cимптоматические операции в 7 (14,6%) случаях в I группе и 3 (7,5%) во II группе, гастрэктомия с резекцией поджелудочной железы у 1 (2,1%) пациента I группы и в 2 (5,0%) случаях во II группе; и только в I группе были выполнены: резекция 2/3 желудка 10 (20,8%), экстирпация культи желудка 3 (6,2%) и резекция кардии в 1 (2,1%) случае. В экстренном порядке при продолжающемся кровотечении и/или тяжелой степени кровопотери прооперирован 31 (64,6%) пациент в I группе и 11 (27,5%) во II группе. В послеоперационном периоде осложнения наблюдались в 45,8% (22) случаев среди пациентов I группы и у 9 (22,5%) больных во II группе (p<0,05). Послеоперационная летальность составила 35,4% (17) в I группе, а во II группе 5,0% (2) (р<0,001). Вывод. Предложенный индивидуальный лечебно-диагностический подход к лечению пациентов с желудочными кровотечениями опухолевого генеза позволяет достоверно снизить частоту осложнений в 2 раза и послеоперационную летальность в 7 раз.