ВАРИАНТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ
| Main Authors: | Д.А. Ионкин, А.Г. Кригер, С.В. Бирелавичус, Ю.А. Степанова |
|---|---|
| Format: | Article Journal |
| Terbitan: |
, 2017
|
| Online Access: |
https://zenodo.org/record/824435 |
Daftar Isi:
- Д.А. Ионкин, А.Г. Кригер, С.В. Бирелавичус, Ю.А. Степанова Варианты выполнения лапароскопичЕских органосберегающих операций при доброкачественных образованиях селезенки Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва Цель исследования: определение адекватной тактики хирургического лечения у больных с очаговыми образованиями селезенки. Материалы и методы. В Институте хирургии им. А.В. Вишневского с 1976 г. наблюдалось более 430 больных с очаговыми образованиями селезенки. Среди возможных операций предпочтение отдавали органосберегающим операциям, а в случае их невозможности выполняли гетеротопическую аутотрансплантацию селезеночной ткани. Кроме резекций селезенки традиционным доступом выполнялись и лапароскопические вмешательства. Лапароскопические операции, включая роботические (13), были произведены в 79 наблюдениях. Были выполнены фенестрации – 51 (робот-ассистированные – 7), резекции – 24 (анатомические – 6, околоопухолевые – 13, робот-ассистированные – 5), эхинококкэктомия – 2, спленэктомия при эхинококкозе – 2, вмешательство при истинной кисте с осложненным течением добавочной селезенки – 1. Морфологическая структура заболеваний селезенки: непаразитарные кисты – 52 (истинные – 40, псевдокисты – 12), доброкачественные опухоли – 22 (гемангиомы – 4, лимфангиомы – 18), эхинококкоз – 4. В одном наблюдении было произведено удаление добавочной дольки селезенки, расположенной в воротах, с истинной кистой, осложненной кровистечением в полость кисты с угрозой разрыва. Обязательно выполнялись срочное цитологическое исследование содержимого образования и гистологическое исследование стенки, а также плановое морфологическое исследование. В 4 наблюдениях лапароскопические (на роботе – 1) вмешательства потребовали конверсии из-за выраженного кровотечения. Рецидив заболевания, потребовавший повторного вмешательства, был отмечен в 4 наблюдениях (лимфангиома – 3, истинная киста – 1). Пункционные вмешательства под УЗ-контролем по поводу остаточных полостей – в 6 случаях. Результаты. С учетом послеоперационных результатов кроме обычно применяемой деэпителизации остающейся части стенки кисты с применение аргона и/или коагуляции мы стали до иссечения кисты производить обработку полости раствором этилового спирта. В случае доброкачественной опухоли следует стремиться к максимально возможному удалению стенки образования. Статистически достоверно меньшее число осложнений и лучшие отдаленные результаты, включая оценку качества жизни, отмечены у пациентов после органосберегающих операций, особенно при использовании лапароскопического доступа. Худшие результаты выявлены у пациентов после удаления органа. Заключение. На этапе диагностического поиска необходимо широко использовать современные неинвазивные методы – УЗИ и КТ, МРТ. При подтверждении доброкачественного генеза очага в селезенке, при сохранении хотя бы небольшой части непораженной паренхимы предпочтительнее выполнение органосберегающей операции с применением современных средств гемостаза и соответствующих технических приемов. В зависимости от локализации очага в селезенке, его размеров, анатомических особенностей возможно выполнение лапароскопических органосберегающих операций. Сведения об авторах: Ионкин Д.А., Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва; e-mail: Ionkin@ixv.ru Кригер А.Г., Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва; Бирелавичус С.В., Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва; Степанова Ю.А., Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва